东莞市卫生局

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中华人民共和国卫生监督文书

建设项目卫生审查申请书

项目名称:
申请日期:
项目名称及编号:
负责人:	联系人:
申请单位:	经济性质:
单位地址:	电话及邮编:
工程地址:	工程起止时间:
占地面积:	建筑面积:
项目类别:	设计单位:
建筑规模:	总投资（万元）:
建设用途:
申报材料：

卫生设施：

备注：

填写说明:
1、申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构。
2、写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以"无"字填写。
3、"项目类别"一栏填写新建、改建、扩建、还是续建。
4、在申请时间如遇变更建设项目的，增减建设项目内容时，申请者应及时向卫生监督机构提出撤销或变更申请。
5、呈报申请书时，须提交下列材料：
（1）建筑物的选址、环境情况。
（2）设计图纸（地形图、总平面图、剖面图、平面图、立面图、透视图）。
（3）卫生专篇。根据建设项目用途相应提供工业卫生专篇、食品卫生专篇、环境卫生专篇、放射卫生专篇、学校卫生专篇等。
（4）卫生监督机构要求申报的其它材料。
6、本申请书一式一份。

卫生许可证申请书

建设项目卫生审查申请书